告诉你一个真实的心脏支架手术 火热的微信朋友圈中,你或许见过、记住了一篇疯转的文章,名为《可怕的心脏支架》: “这种在中国普遍使用的手术在国外七、八十年代就淘汰了,中国人拿过来还叫高科技,这种手术在国外就是500-800美元。”“做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心肌梗塞的12分钟死亡还快。”“做了这手术终生吃的药就是阿司匹林,你不死在心脏病上就得死在这药上”…… 当冠心病发病率提升,人们对心脏支架的关注远不止于“滥用”和“暴利”的疑问。记者梳理了一些百姓关注的焦点问题,对多位专家进行了采访。焦点一:国际上被淘汰的技术,中国人如获至宝? 据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍,当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗(搭桥术)是指从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端,使血流可以绕道而行,从而使缺血心肌得到供氧,缓解心肌缺血症状。介入治疗(支架术)是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。 钟志敏等专家认为,说这种技术在国外已经被淘汰,完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者,时间就是生命,开通血管越早,治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。焦点二:心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”? 据安徽省立医院心内科主任严激介绍,心脏支架的技术也在日益进步,第一代是球囊型支架,就是体外局部麻醉,然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现,大约有近一半的患者在术后三个月到半年间,手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代,又发明了一种新型支架,术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架,即药物支架,支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物,目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。 “现在第四代支架是可降解的生物支架,当然价格也更贵。总而言之,这项技术在不断进步,临床副作用越来越小、术后效果越来越好,是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。焦点三:不是死在支架就是死在药上? 严激认为,关于终身服药,也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥,药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药,调解血液粘稠度,常用的有阿司匹林等五种药物,有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物,有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架,也得长期服用;做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。焦点四:搭桥或支架,究竟谁说了算? “适应症说了算。”钟志敏说。据悉,全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变,建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2-3个支架就能解决问题,近期出现再狭窄几率大。因此,患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段,必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗,还要承担高昂的费用。 专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊:心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者;心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后,确定狭窄部位堵塞度,超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者; 心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变,远期效果好,而缺点在于手术时间长、创口大,采用体外循环器对其他器脏产生影响;支架手术优点在于手术时间短,微创,能重复放置,而缺点在于可能出现血管再狭窄,需要重新干预的几率比较高。焦点五:做完手术,一劳永逸? 钟志敏说,手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50毫升,严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检,以方便医生进行及时的治疗。 严激介绍,现在很多人生活不规律,大鱼大肉、烟酒无节制,就容易导致血脂高,血液粘稠度下降,有时就会发生心血管堵塞,导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化,继续出现其他地方病变,还要继续放支架。
冠心病的早期症状如下:(1)冠心病早期症状在劳累或精神紧张时表现为胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解。(2)冠心病早期症状在体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。(3)冠心病早期症状在饱餐、寒冷、看惊险影片时会感到心悸、胸痛。(4) 在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。(5) 晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位;熟睡或恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。(6) 性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适等。(7)听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。(8)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛 。(9)长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。(10) 反复出现脉搏不齐,过速或过缓。至于判断,心电图,冠状动脉造影检查,等检查都能诊断,去医院做了检查就知道了.
不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架。对于心脏支架手术的适应证有严格的界定: 1.患者有急性心肌梗塞等相应的临床症状; 2.心脏血管堵塞75%以上且解剖结构适合支架植入; 3.中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者对药物的治疗不理想患者。 反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后,确定是否需要支架治疗。 当然也有一部分患者是不合适做支架术的。以下四类病人,不适合安装支架: 1. 存在冠心病但冠脉狭窄未达到手术要求; 2. 冠脉病变严重更适合搭桥的患者; 3. 术后不能坚持长期抗血小板治疗的患者; 4. 并发其他严重疾病(包括恶性肿瘤、严重血液系统疾病)预计生存期不长的。
患者冠脉内植入支架后,会十分关心支架能维持多长时间。冠脉内植入支架技术到目前为止有近20年历史,植入药物支架有近10年的历史,所以,支架到底能维持作用多少年,实际上目前还不清楚。但冠脉支架植入体内后,一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖,成为正常血管的一部分。而1年后部分病人可能会复发,表现为支架内再狭窄,这也是医生建议病人于支架术后1年左右复查冠脉造影的重要原因。需注意的是,目前指南并没有强制要求支架术后的患者1年后一定要复查冠脉造影,如果患者的情况非常稳定,没有胸闷胸痛、心悸等任何不适,可以考虑复查的时候仅做冠脉CT检查,若CT无明显支架内狭窄,冠脉造影可以不做;如果冠脉CT提示支架内有中度及以上的狭窄,则应该复查冠脉造影检查。另外,即使1年复查造影正常,也不意味再不会得了,因为造成的动脉粥样硬化仍在进展,其他血管部位可能发生新的病变,因此患过的患者应该坚持长期服用他汀类调脂药(如、氟伐他汀、、等)和等药物,并且严格控制血糖、血压、体重、戒烟等冠心病危险因素,改变不良的,以便维持支架术后的长期效果以及防止其他血管新生病变。
患者男性,63岁,2006年05月因胸痛于我院行冠状动脉造影示:左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄,于前降支近段至中段串联植入Cypher3.5×18mm支架(14atm*10秒扩张释放)及Cypher3.5×33mm支架(16atm*10秒扩张释放)各1枚,术后一直服用阿司匹林100mg/天,国产氯吡格雷(泰嘉)(出院后擅自改为25mg/天),倍他乐克12.5mg/一天两次,国产阿托伐他汀(阿乐)10m/天,病情稳定。2007年12月开始再次出现胸痛,于2008年1月复查造影示:支架远端边缘狭窄70%,于狭窄处串联植入Excel3.0×18mm支架(14atm*10秒扩张释放)1枚,出院后泰嘉仍擅自改为25mg/天服用。曾于2009年11月复查造影示:前降支支架近段边缘30%-40%狭窄,无支架内狭窄、动脉瘤样扩张、支架断裂等情况,继续药物治疗,出院后泰嘉仍擅自改为25mg/天服用。2011年03月01日,患者突发持续胸痛不能缓解,查心肌坏死标记物示:hsTNT:0.022ng/ml,Mb:105.70ng/ml,均明显升高;心电图示:V1-V4导联ST段弓背向上抬高,行急诊冠状动脉造影示:近段支架起始段100%闭塞,提示极晚期支架内血栓形成,行球囊扩张后,可及支架内大量血栓影,冠脉内推注替罗非斑15ml后,血流恢复为TIMI3级,患者胸痛缓解。1周后复查造影示:近段支架覆盖处可见冠状动脉弥漫性瘤样扩张,第二、三支架结合处80%-90%狭窄,于狭窄处植入VISION3.5*8mm裸支架(10-14atm*10秒释放),手术顺利,随访至今,病情稳定。